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【健康科普】转变观念 科学镇痛

国际疼痛学会从2004年开始,将每年10月11日设立为“世界镇痛日”。肿瘤患者有30%~50%伴有不同程度的疼痛,约15%的早期患者伴有疼痛,60%~90%的晚期患者合并有疼痛。疼痛已成为影响肿瘤患者生活质量的首要问题。由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面,存在用药误区,还有众多患者忍受着疼痛的折磨。


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疼痛的机制非常复杂,程度重、持续时间长,使患者遭受巨大的身心痛苦,也给其家人带来无尽的担忧、情感折磨。疼痛控制不好直接影响患者的生活质量,进而干扰抗肿瘤的顺利进行,甚至影响患者的生存时间。下面为大家科普几点对疼痛认识的错误观念:



1


只在疼痛剧烈时才用止痛药




癌痛治疗原则是要按时给药而不是按需给药,对于疼痛患者,及时、按时使用止痛药才更加安全有效,而且所需要止痛药强度和剂量也较低。持续存在的疼痛本身可以使疼痛加重,其原因是疼痛信号的不断传入、反复刺激,不仅使神经系统发生功能性改变,还导致永久性的损害,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛问题,不仅止痛药的剂量要大,而且止痛效果也较差,为疼痛的治疗带来困难。此外,长期疼痛还会影响患者的情绪和心理健康,极易产生抑郁、焦虑,会加重患者的疼痛感觉,也会形成恶性循环。因此,当疼痛一开始出现时就应该及早给予积极治疗,而不要等到疼痛剧烈时才用止痛药。

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2


长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾




规范化用药“成瘾”风险极低(小于万分之四)!静脉直接注射使血内药物浓度突然增高,容易出现欣快感及毒性反应,从而易于导致成瘾,吸毒者的药物依赖就是来源于这种欣快感,应避免。在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物缓释制剂(如盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片),口服给药时,可以避免血液中出现过高的药物峰值浓度,并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定,发生成瘾(精神依赖性)的危险性极小。对阿片类药物产生生理依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物止痛。

那还有人会问道:“为什么止痛药用量越来越大才能控制疼痛?是不是成瘾了?”

      其实道理很简单。第一,可能是病情发展,导致疼痛加重了。第二,长期服用同一种药物,患者产生了耐受性,即“假性成瘾”。这样的患者通常有长时间疼痛控制不理想的历史,以及一直按时服用一种或多种阿片类止痛剂,但剂量不够。这与“成瘾”有严格区别。耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态。“成瘾”则是为追求欣快感而不顾尊严去获得“药物”的欲望和行为。癌症患者规范服用阿片类药物不会成瘾,因为疼痛和肿瘤的存在是现实的,疼痛是“成瘾”的天然拮抗剂。通过有效的抗肿瘤治疗使疼痛缓解以后,止痛药可逐渐停止使用而无任何“成瘾性”。

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3


一旦使用阿片类药就可能终身需要用药




当疼痛的病因已祛除或得到有效治疗后,阿片类药物的剂量就可逐渐减少,直至停药,全过程是安全、可行的。需要注意的是,长期使用阿片类药物时不能突然停药,要一点一点的停药以避免戒断综合征出现。

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4


用阿片类药出现恶心、呕吐等副作用时就要立即停药




除便秘外,阿片类药物的副作用大多是暂时性的。阿片类药物的呕吐、镇静等副作用一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片类药物的副作用进行积极预防治疗,可以减轻或避免副作用的发生,使患者顺利接受阿片止痛治疗。治疗要按照医生指导进行,不要随意或不按时服药、停药。


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